男子脑外伤术后体内引流管罕见从肛门排出!专家成功控制其复杂病情

时间:2023-04-11 19:21:38 来源: 潇湘晨报


2022 年 12 月 8 日,40 岁的代先生(化姓)被紧急转入湖南省脑科医院(湖南省第二人民医院)时,神志昏迷、持续抽搐、大小便失禁,呼吸急促、发烧高热,左侧颈部及腹部可见红肿及局限性隆起。让人感到奇怪地是,造成他这种感染性休克的原因,居然是连接他左侧脑室和腹腔的引流管脱落,并少见地迁移至肠道。更罕见的是,引流管在大便时从肛门排出了体外。

近日,在医院积极为他开展抗感染、抗癫痫、护脑护胃,营养支持、补液扩容等对症支持治疗,并开展局部脓肿切开引流术,初步控制感染后,医院先后为其开展 3 次手术,为代先生成功建立了从右侧脑室到腹腔新的引流通道。

代先生曾经在深圳打工时,不幸在工地上严重摔伤头部,并接受了双侧颅骨去骨瓣减压术、腰大池腹腔引流术和颅骨修补术。这个引流术的原理是通过皮下埋入导管,持续地将颅内成分和压力发生改变的脑脊液,从左侧脑室引流到腹腔腰大池;作用是降低和监测颅内压力,以减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激,缓解脑血管的痉挛,减轻脑水肿和脑梗死的发生。


(资料图)

△脑室腹腔引流示意图

医院神经外科一病区主任邹叔骋介绍,脑室腹腔分流术是目前治疗脑积水最主要最有效的方法。引流管一般分为脑室端和腹腔端,脑室端通过颅骨转孔插入脑室,并接上控制流速的阀门,在链接腹腔端,经皮下打一隧道放置入腹腔,这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔,由腹腔吸收。

邹叔骋介绍,通常临床上碰到引流管发生问题较多的是堵塞的情况,那么找出并排除堵塞的原因就能解决问题;少见的是腹腔端引流管迁移至胃肠道的情况,这种严重的并发症死亡率在 15%-18% 之间,在伴有中枢神经系统或腹部感染的患者中死亡率更高,分别可达 22% 和 33%;而像代先生这种引流管脱落,迁移至肠道后,从肛门排出的情况非常罕见,也更加凶险,据文献检索报道,目前全球仅报道 67 例类似病例,且儿童占比更大。

这种情况,不仅造成了代先生左侧颈部、腹部皮下通道的感染和脓肿,也导致了他腹腔的感染,所以才会出现感染性休克。

收治患者后,科室积极为他开展抗感染、抗癫痫、护脑护胃,营养支持、补液扩容等对症支持治疗,并开展局部脓肿切开引流术,在长达 2 个月的每天坚持换药等护理,感染得到初步控制后,邹叔骋主任医师、陈小峰副主任医师、吴镝主治医师团队先后开展 3 次手术,为代先生先后拔除了右侧引流管和左侧引流管,并成功建立了从右侧脑室到腹腔新的引流通道。

邹叔骋推测,导致引流管自行脱落并穿透肠道排出体外可能主要有 2 个原因,一个可能是人体自身机能的原因,我们留置在皮下的引流管,对于机体来说,是一个异物,我们的自身机能(如腹腔内肠胃的蠕动、主动或被动活动时皮下肌肉组织的收缩等)自动把异物逐渐排出体外;另一个可能是导管的原因,即导管质地不够柔软,置入位置不当或在腹腔内滞留时间过长等。

邹叔骋提醒,引流管因埋在皮下,对一般的日常生活是不影响的,但需要注意不能在引流管经过的部位发生碰撞、挤压。安装了引流管并出院后,如原有症状不改善,或有恶心、头痛、头晕、呕吐,视物重影、行走不稳等情况出现,应及时去医院复查;如果离医院较远不能立即前往,可按压分流阀门,暂时加速脑脊液排出以缓解症状,然后及时去医院检查处理。

通讯员杨文 潇湘晨报记者任弯湾

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