明年1月1日起杭州基本医保将“同城同待遇” 六大变化

医疗保险，是老百姓幸福生活的重要保障。明年1月1日起，杭州市基本医疗保险将发生重大变化，简单说就是：将实现“同城同待遇”。

昨天上午，市政府新闻办召开新闻发布会，介绍《杭州市全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案》(以下简称《方案》)相关情况。

《方案》2022年1月1日正式实施。

现状：全市分为四大医保统筹区

目前，杭州市存在四个独立的医疗保障统筹区，即杭州市区和桐庐县、淳安县、建德市(下称“三县市”)，各统筹区的医疗保障政策仍存在一定的差异，医保基金也是分级征收、独立核算。

由此便衍生出许多问题，群体间待遇有差距不利于推进共同富裕，三县市到杭州市区来就医结算麻烦等。

《方案》：实现三个“统一”

出台《方案》，全面做实基本医疗保险市地级统筹，就是要实现全市基本医保“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”，提高三县市参保群众医保待遇，为群众办事提供更大方便。

变化一

三县市居民个人报销比例提高

门诊待遇2万元封顶线取消

《办法》实施后，全市将执行统一的参保范围、筹资标准、待遇保障、医保支付方式、医保目录等基本政策。其中，三县市筹资待遇政策有较大变化。

职工医保方面：单位缴费统一按市区缴费比例9.9%执行，因此淳安将下调1.1个百分点，桐庐下调0.9个百分点，建德下调0.6个百分点，显著降低了企业的缴费负担;待遇上，部分群众保险比例将增加1-13个百分点，同时取消门诊待遇2万元封顶线，能报销的钱更多了。

城乡居民医保方面：少儿医保个人缴费标准将下调200元，其他城乡居民个人缴费标准上调100元;待遇上，门诊报销比例上调达5-15个百分点，同时取消门诊待遇2万元封顶线。

变化二

困难人员医保费政府全额补贴

《方案》实施后，家庭困难人员将得到实惠，部分困难人员参保补贴将有所提高。比如对持有《最低生活保障边缘家庭证》的人员，按规定应由个人缴纳的城乡居民医保费，从原来由政府半额补贴，调整为政府全额补贴。

职工医保单位缴费基数也要调整。用人单位医保缴费基数由当月职工工资总额，调整为参保职工上一年度月平均工资之和。

变化三

医保待遇等待期缩短4个月

断缴医保三个月以上，即使再次参加医保，也无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能使用医保报销，这段时间就是医保待遇等待期。

《方案》实施后，参保人员按规定承担的待遇等待期，由原来的连续正常缴费满6个月后方可享受(也就是从第7个月开始)，调整为自缴费月起的第三个自然月开始享受相应医保待遇，缩短了4个月。

变化四

门诊待遇政策再优化

肾衰竭透析，符合规定的费用

个人只需承担5%

早在2017年，杭州就建立了慢性病用药保障机制，将高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病等16种疾病纳入慢性病门诊管理范围，医保报销比例最高可达95%。同时推出了慢性病长处方政策，一次处方医保用药量从4周延长到了12周。

此次政策统一后，慢性病又迎来两大实惠——

慢性病门诊费用：符合基本医疗保险基金支付范围的个人负担部分，纳入大病保险支付范围。

慢性肾功能衰竭：合规的门诊透析治疗费用，将全市统一报销比例。其中，职工个人只需承担5%，城乡居民个人只需承担10%。

而其余的费用按规定经基本医疗保险、大病保险结算后，原应由个人负担部分的医疗费，由医疗救助资金予以支付。

打个比方，在职职工若出现肾功能衰竭，需要经常做透析，一次费用大概花费500元且均在医保报销范畴，个人只需支付25元，余下的475元，按照基本医疗保险、大病保险报销，报销后如果还有要个人承担的部分，也由医疗救助金支付，个人无需再支付了。

变化五

就医管理政策有调整

三县市门诊起付标准减免300元

以建德市城乡居民医保参保人员为例，统筹前，自己到杭州市区三级医疗机构就诊的，需由个人先自理10%，再按规定结算。统筹后，不再降低报销比例，可直接按规定结算。

三县市居民，在签约社区卫生服务机构首诊或按规定转诊的，可享受门诊起付标准减免300元，门诊费用报销比例也将再提高3个百分点，并且可以在全市域范围内的定点医药机构实现“一站式”结算。

变化六

办事实现“全市统一”“全城通办”

医保市级统筹后，群众办事将实现“全市统一”“全城通办”。

大家办事除了可以通过现有的浙江政务服务网、浙里办App、杭州城市大脑App等线上办事途径外，线下办事和咨询时，可以在市域范围内选择就近的医保经办网点办理，不再受参保地的限制而来回奔波。(记者 殷军领 王青 见习记者 汤晨琛)