突发性胸痛憋气除了心脏病还要想到它 轻者无症状重者可导致休克

时间:2021-11-18 11:50:35 来源: 北京青年报


当人突然发生胸痛、胸闷、呼吸困难、有窒息感时,最先想到的是心脏病发作……实际上还有另一种可能,就是气胸!

气胸不见得都是外伤造成的

各种原因导致气体进入胸膜腔造成积气状态,称为气胸。正常胸膜腔没有气体存在,为负压状态,当支气管、肺组织或胸壁损伤出现裂口,气体从破损处进入胸膜腔,造成胸腔积气状态,即形成气胸。气胸可自发形成,也可由外伤或慢肺疾病导致。

自发气胸 该疾病没有外伤,往往是因为肺组织存在局部薄弱(如肺大疱),在咳嗽、用力等胸内压突然增高时,肺的局部薄弱处破裂,气体从呼吸道经过破裂的肺组织到胸腔,形成气胸。多见于瘦高体型的青壮年,男多见。

创伤气胸 此类气胸因外伤所致。根据气胸发生后不同的表现又分为闭合气胸、开放气胸和张力气胸。

发生气胸时胸膜腔内负压消失,失去了对肺的牵引作用,使肺失去膨胀能力,表现为肺容积缩小、肺活量减低、通气功能障碍,以及低氧血症。大量气胸时,胸膜腔内甚至变成正压,对肺产生压迫,同时引起心率增快、血压降低,甚至休克。张力气胸还可引起纵隔移位,致循环障碍。

气胸患者常突然感觉到患侧胸痛,这是因气体进入胸膜腔刺激末梢神经所致。气体进入胸膜腔后,会造成部分肺组织萎陷,导致呼吸不顺畅,进而患者表现为胸闷及呼吸困难,患者不能卧,需采取健侧卧位或半卧位才能缓解。

当气胸程度较重时会影响患者的循环系统,导致患者出现发绀、休克、晕厥等症状;当气体刺激胸膜时,还会出现咳嗽;当气胸合并出血时,表现为面色苍白、血压下降等。

轻者无症状重者可导致休克

气胸是一种常见的疾病,轻者可能没有症状,但是严重者病情进展迅速,甚至可导致休克的发生,一旦发生应尽快就医。以下都是气胸可导致的严重后果:

血气胸 当气胸合并胸腔积血时称为血气胸,肺完全复张后出血多能自行停止,若继续出血不止,除抽气排液和适当输血外,应考虑开胸结扎出血的血管。

脓气胸 大多数合并于感染肺炎,尤其是坏死肺炎,如金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等引起的肺炎,或由食管穿破至胸腔而引起感染。

皮下气肿、纵隔气肿 为胸部创伤常见的症状与体征,胸部皮下气肿多由于肺、气管、食管或胸膜受损后,气体自病变部位逸出,积存于皮下所致。一般皮下气肿患者无自觉症状,若有气胸或张力气胸时,可出现明显的呼吸困难。纵隔气肿患者常诉胸闷或胸骨后疼痛,也可出现声音嘶哑。

如何诊断为气胸?当肺萎陷50%为大量气胸。我们可以通过以下方法对气胸进行诊断:

体格检查 如果气胸量大,体检常能确定诊断。用听诊器可以听到一侧胸壁正常呼吸音消失,叩诊可闻及鼓音。当空气在胸部皮肤下聚集时,可触诊或听诊到捻发音。

胸部X线片 可见弧带状透亮影,内侧缘可见脏层胸膜线影,同时也可见气管和纵隔向健侧移位。

胸部CT 可显示脏层胸膜线,呈弧形细线样软组织影,与胸壁行,并向胸壁方向凸出,其外侧为无肺组织的透亮区。

气胸反复发作牢记四大预防守则

因气胸种类不同,各类气胸治疗方式也不同:对于积气量少的病人不需特殊处理,胸腔内的积气可自行吸收;对于中大量气胸,需要胸腔闭式引流。张力气胸要紧急抢救治疗,尽快胸壁穿刺置管引流释放出高压的气体;对于严重的气胸并发大量出血、严重器官组织损伤,需要外科手术修复;对于反复发生的自发气胸,多因肺大疱破裂所致,也需要通过手术修复。

针对反复发生的气胸患者,日常预防很关键:

要尽量避免剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动、用力解大便等易诱发气胸的动作。

保持良好的饮食惯,戒、戒酒,多进食粗纤维食物,保持大便通畅。

注意保暖,保持空气清洁,防止上呼吸道感染。

气胸未完全治愈时,应避免乘坐飞机,禁止潜水、跳水等活动。

(文/黄金洪 北京电力医院)


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