宝宝咬字不清不妨查查舌系带 矫正手术最好学龄前完成

时间:2021-09-07 11:46:17 来源: 天津日报


“今年3月,我周二上午门诊,一个5岁的小女孩被奶奶和姑姑带着来就诊,孩子父母工作忙没时间。检查时孩子不是很配合,包括张嘴、伸舌头和简单的发音都需要反复交流才能完成。后来经过多次沟通,孩子才勉强开口让我检查她的舌体情况。”我市口腔医院唇腭裂治疗科李文主任医师说。

李文通过引导舌体运动及发音辨听,明确诊断小女孩的言语障碍与舌系带过短、舌尖异常短小、舌腹部肌肉发育不良密切相关。通过与家属交流,李文得知孩子一直是奶奶看着,不爱说话,沉默寡言。在幼儿园基本不和小朋友交流,也很少去幼儿园。时说话咬字不清,5岁了还把“鸭梨”说成“鸭一”、“飞机”说成“灰西”,在幼儿园难免被小朋友耻笑。检查并了解了孩子的情况后,李文向孩子的奶奶和姑姑分析了孩子存在的问题,主要是舌体发育异常影响到了发音功能,在孩子处于语音起步阶段时舌尖活动受限,本该轻松掌握的语音不能表达,孩子心理产生畏难情绪,下意识避免说话交流。同时孩子常年与老人生活,生活环境相对封闭,也促成了孩子格孤僻。

李文为孩子制定了详细的治疗方案。首先通过手术解除了舌体运动受限并延长舌尖长度,然后开始进行语音训练纠正孩子发音的不良惯,训练舌灵活及位置感。最后让孩子坚持上幼儿园并参与集体活动增加交流。手术后一个月小女孩再来时,已经能够自如地伸舌头,并配合检查,三个月后复查孩子已经能非常愉快而流利地和李文谈话,虽然有些舌尖中后音还没有完全矫正,但已经能实现正常交流。

舌系带短影响婴儿吸吮

幼儿可出现发音和交流困难

李文说,舌系带是由口腔黏膜组成,从口腔底部附着至舌腹中线。它有助于稳定舌根,不损害舌尖的运动。舌系带短是指孩子出生后舌系带没有退缩到舌根下,导致舌头不能伸出口外,舌尖不能上翘。该病患病率为4%至5%,男童多于女童。舌系带过短,舌的前伸运动就要受限,无法触及上牙龈或上颚,也不能伸至下唇外侧,吐舌时舌尖部呈“V”形或“W”形。舌系带短可造成吸吮、咀嚼和语言甚至睡眠障碍。在学语言的阶段,发音时由于卷舌受限,患儿不能发出舌腭音及卷舌音,d,l,n,r,s,t和z发音困难,尤其是发r音,导致孩子咬字不清甚至是“大舌头”;婴儿舌系带过短,吸吮时会裹不住乳头而漏奶,也由于舌前伸时系带与下前牙切端摩擦易形成溃疡。“因此大一些的孩子多是因说话不清楚、‘大舌头’前来就诊,此时我们会先排除听力和智力问题,再诊断舌系带短缩、巨舌症、唇腭裂及隐腭裂等影响言语发音的器质病变。婴儿多数是在看哺喂障碍时发现舌系带短。”李文说。

“舌系带短在口腔疾病中是一个小问题,在语音发育的特定时期治疗可以治愈,如错过了最佳时期不但会对语音康复增加难度,还会对孩子心理产生影响,导致交流障碍,不合群。”李文说,“以前没多少人关注,医生也只是将它当做很小的问题,患儿大多是八九岁以上的孩子。现在儿童1岁半已经开始接触早教,3岁上幼儿园的时候学外语、古诗等很多知识,舌系带短影响言语发音和交流能很快表现出来,部分孩子还会出现心理问题。所以医生和家长对舌系带问题的关注度大大提升,门诊中的患儿也逐年增加。”

矫正手术最好学龄前完成

新生宝宝不能“一剪了之”

手术是目前舌系带短的主要治疗方式。至于手术时机和采取何种术式能创伤最小并取得较好效果,医学界尚无定论。李文建议0至1岁舌系带短缩不明显或未对咀嚼吸吮等功能造成影响的患儿,若无明显症状可继续观察,1至2岁左右复查。矫正手术最好能在学龄前完成,避免影响正常学生活。但由于患儿配合程度低,需要住院在全麻下手术,并应用可吸收缝线进行缝合,术后当天出院,不需拆线。6岁以上错过了最佳治疗期的患儿,配合度较好的可在局麻下门诊手术。需要注意的是手术仅仅是治疗的第一步,舌系带术后都应进行语言训练指导以纠正发音,促进语言发育。

“手术后,孩子将没有肌肉记忆力,不受限制地有效使用舌头,因此孩子的大脑将需要一些时间来重新学新技能。”李文说。舌肌功能训练是取得良好效果的关键。训练应尽可能规律地进行,以1个月为周期,视情况每天进行3次,每次15至20分钟。

“随着人们对舌系带异常的重视度提高,有些家长萌生了请医生把小宝宝舌系带一剪了之的错误想法。”李文说。这些家长早早决定给孩子做舌系带手术,主要是听说早做手术不需要麻醉、不用缝针、出血少,孩子痛苦感受也少。然而,实际情况是,尽管新生儿舌系带过短的发生率相对较高,但大都属于暂时的生理现象。随着年龄的增长和乳牙的萌出,舌系带的附着会逐渐向舌根移动,变得单薄而松弛,舌体的活动度也会更加灵活。如果新生儿不存在母乳喂养困难,早期盲目进行舌系带过短的矫正治疗并不可取。另外,舌系带手术不缝针,可能导致手术伤口形成瘢痕,随着年龄增长需做第二次手术。在手术中,低龄幼儿多半不能很好地配合医生,稍有不慎就容易造成误伤,也容易合并感染。还有些家长认为宝宝舌系带剪了就能早张口,修正后一定能改善发音。宝宝开口说话的时间受到多方面的影响,包括遗传和后天环境等,肯定不是“一剪刀”能解决的。“孩子言语发育不良、吐字不清是否是舌系带造成的,是否需要做舌系带手术都要在严格的评估后由医生来决定。”李文强调。


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